Nombre Completo del Jugador _____________________________________________________________

Direccion Completa ______________________________________________________________________

Número de Telefono ______________________________________________________________________

Direccion de Correo Electronico _____________________________________________________________

Nombre del Equipo o Institucion ____________________________________________________________

Nombre & Numero de Compañia de Seguros Medico ___________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Numero de Telefono del Padre           
(casa) __________________       (ofic)_________________     (cell)_____________________________

Madre (casa) _____________________   (ofic) ___________________    (cell) ____________________

En caso de emergencia, si los padres no pueden ser notificados, avisar a:

Nombre _______________________________     Parentesco ____________________________________

Telefono ________________________________________________________________________________

Doctor de la familia ________________________________ Telfono _______________________________

Alergias conocidas ________________________________________________________________________

Asma ______________________________  Diabetes ___________________________________________

Lentes de contacto ___________________    Ultima vacuna de Tetano ____________________________

Lista de medicamentos que se este tomando _________________________________________________

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Yo , el abajo firmante padre o guardian, autorizo al cuerpo tecnico del Deportivo Alaves   a suministrar las medidas necesarias y tratamiento medico en el caso de que Yo no pueda ser contactado.   Yo tambien autorizo al Doctor asistente a que suministre la atencion medica y el tratamiento que considere oportuno que el/ella pudieran necesitar.
Esta claro que, en cualquier caso, un intento de comunicacion con los padres sera hecho   antes de comenzar un tratamiento.
Yo , el abajo firmante, por mi mismo, mis herederos y cosejeros legales, renuncio, y descargo para siempre al Deportivo Alaves, a   EUstudy Tours y a todas sus companies afiliadas   de cualquier reclamacion o demanda legal, por causa alguna sufrida por mi hijo/hija en conexion con su participacion en el International Deportivo Alaves Soccer Clinic.
Yo , el abajo firmante padre o guardian certifico que mi hijo/hija esta fisicamente apto para atender al International Deportivo Alaves Soccer Clinic y participar en todas las actividades del Programa.